文//孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科开方熬药是中医的特色,医生给病人讲解煎药方法详细与否,也常常成为病人评价医生医德医术和责任心的重要依据。在门诊,我要经常的讲到中药服用注意事项如煎药等问题,但每次总要苦口婆心的解释,可是好多朋友在听了之后回去又忘了或者操作错了,结果熬药就会出现如熬糊了、熬干了加水再煎、煎药太多了喝的肚子胀等“有趣”的事情。有时候疗效有无全在于此,可别小觑熬药和服用的学问。一、煎药器具的选用1、煎药器具俗称“药锅”,建议使用惰性材料,以砂锅、瓦罐、陶瓷为好,也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃器具,不能使用铁、铜、铝等易发生化学反应的器具。2、市场上药锅很多,电煎的、砂锅的等等,可根据经济条件选用。煎药器具容量要大一些充分容纳,以利于煎药。3、自己实在煎药不便,可以选择代煎。代煎一般医院有、药店有,需要有一定的加工费。但很多时候,药店存在着不买药不煎药的情况。二、煎药用水及加水量煎药溶剂可用水、酒精、醋等,一般用水,如自来水、井水、蒸馏水、米泔水。加水量很重要,要根据药量、药物质地及煎药时间而定。药材因其质地不同,吸水量差别也较大,一般加水量控制在5-10倍,但因为药材体积大小不好把握,加水基本靠估算。重量相同的药物,质地疏松其体积就大,吸水量自然就多。质地坚实其体积就小,吸水量就少。煎药用水量一般以浸过药面3-5cm为宜,简易方法一般推荐以中指指节长度估算,药量大的以2-3节为度,药量少的以1-2节为度。有些药物需要加入白酒、黄酒、米酒、醋等煎煮的,要根据医生医嘱执行。三、煎煮次数煎药的次数以2-3次为宜,以第一次煎药效果最好,有效成分煎出最多。有些医生交代,药物一次性煎煮,这在经典经方用药中常有,要根据医嘱。四、煎药方法1、浸泡:药物在煎煮前要浸泡,这样更加有利于有效成分的煎出。一般以花、叶、茎类为主的药物,浸泡时间为30分钟;以根、种子、根茎、果实类、矿物质为主的药物浸泡时间可以达到1-2小时。有些朋友浸泡一整天,这样天热情况下很容易变质。现在一些医院药物有不同种类:一是各种饮片搅在一起的,一种是小包装分开的,这里边原理一样。同一副药第二次熬时,直接加水就可,不必浸泡。特别注意:医院的药都是炮制过的,一些人担心不卫生还要洗洗药,没有必要(一些来路不正的里边有杂质的情况)。而且,泡药的水一次加足,就用这水熬药,不要倒掉了。2、时间与火候:煎药重在火候把握,讲究“文”“武”之火。急火称作武火,煎药为大沸腾;慢火、小火就是文火。第一煎以沸腾开始计算需要武火10-15分钟(当然有时候没那么死板,溢锅了还大火,那就不好了)。然后改为文火20-30分钟。治疗感冒类药物,武火10分钟文火10分钟即可。滋补类药物,武火10-15分钟文火30-40分钟。当然,要根据加水量和具体情况把握,毕竟人是活的嘛。因此,熬药的时候最好不离人,经常有熬药不见人而熬干的情况。3、留取药液量及服用:自己在家里煎药很容易出现多或者少的问题,一般建议一次留取250-300ml为好,一次服用完毕。也可以将两次煎药合并,分两次服用。时间可以早晚各熬一次,或者一次熬好取液后一分为二,早晚服用。有要求熬三次也可以,根据具体情况来定。服用时,要根据病情把握药温时间。一般脾胃功能好的,都可以空腹。脾胃功能不好的,饭后一小时服用。滋补类药物,早上空腹;安神类药物,晚上一顿要放在睡前半小时服用为妥。感冒类药物,可以一次多熬,一天多次服用。一般都需要温服,热病明显的可以冷服。4、药渣处理:药渣虽然有效成分减少但还有一定的效果,尤其对慢性病病人,可以热敷,或者多加水煎熬后泡脚。5、特殊药的煎煮:(1)先煎药:一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物,因其质地坚硬有效成分不易煎出,一般要先煎20-30分钟,再与其它药物混合后煎煮。另有毒性药物先煎,久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头、附子等,现在很多都是炮制好的饮片,毒性缓和,如医生未特殊要求也可以放一次煎。现在因为炮制技术改进,很多过去的呈块状药物如石膏、牡蛎、龙骨都成粉状,先泡容易沉底,熬药时候要先搅一搅,或者在熬药时候撒进去。当然也有患者试探直接熬好后兑服,就是味道不好,有时候也是可以的。(2)后下药:一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要在药物煎好起锅前5—15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。后下的药物浸泡与否要根据性状,一般可直接加入。(3)包煎药:一般是种子、花粉药物、对咽喉有刺激的、煎煮后药液混浊的,用纱布袋装好放入共煎。常见的有车前子、旋复花、赤石脂等。(4)溶化服:用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。(5)烊化服:主要是一些胶类药物,用热药液烊化后服用。常见的有生阿胶,鹿角胶,龟板胶。(6)单煎:一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用,或者单独服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。(7)冲服:一些芳香或者贵重的药物,不适宜加热煎煮的,可采用冲服的方法服用。如三七粉、羚羊角粉、牛黄麝香、琥珀等。五、注意事项1.很多医院现在都是电子化处置,每一类操作体系不一样。看病时候要与医生沟通清楚,是自己熬药还是代煎还是开颗粒剂,很多时候病人犹豫不决,耽误诊疗。2.有些病人药取出来了才知道,不能回家熬药让重开代煎,如此折腾,也耽误其他人看病。而且药物拿出医院,也是医院不允许的。3.一些病人自作主张,不按照医生医嘱来,或者到处听说,听“专家”讲座,结果弄错了。医生处置不同,熬药医嘱方法各异,最好哪个医生开方咨询哪一个医生。4.一些病人等医院医生开了药后,觉得外边药店中药便宜,图便宜结果可能药品质量不靠谱,吃了没有效果;5.一些病人懒省事,该做的环节不严格做,效果打折扣。6.一些病人吃了一顿停上三顿,想起来了才用药,不靠谱。7.吃药期间,必须遵守医嘱。一些人吃药期间喝酒不误,大鱼大肉,再好的药也是抓瞎。8.中药煎煮,要有一种神圣感,应付不行。但一些病人过分谨慎,锱铢必较,反而弄得神经紧张,不利病情。服中药是有大学问,明代大医学家徐大椿说道“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也”的说法。其实在治疗疾病过程中,医生和患者是一个共同体,医生负责诊断病情、提供思路、指明道路,很多时候患者是具体的执行者,拿药出了医院病人说了算,药物没效不能上来就指责医生水平高低。医生再好,药没有煎好,也是白搭。所以,但凡使用中药,医者要讲清楚,患者要听明白,要求做到位,才能保证疗效。(如有说法不当,欢迎各位大侠提出意见,修改完善)
在出差路上收到了患者朋友的咨询,说是吃药后拉肚子了。对于中医来讲,吃药拉肚子很常见,有些便秘的,吃了通了;有些采用泻下方法的,吃了也会拉肚子;有些吃不对药,也会拉肚子。但细细思考开出的方药并无通腑药物,疑问起来才知是患者当天看过病之后又看了其他医生,看其他病,那个医生开了苦寒清热的药物。 这样的事情对中医来讲常见,见过一些病人,来的时候大便干结,医生开药后很快大便通了,拉肚子。再次复诊时候,看了其他医生,结果问了大便拉稀情况,就又开药治疗腹泻。病人也搞得迷糊起来,究竟该怎么办呢? 这个时候,病人不好办,医生也不好办,该怎么答复病人呢?疑问是,一是甲医生能说是乙医生药物问题吗?二是乙医生能否定甲医生的处方吗?三是调乱的病人该如何纠正呢?如果甲医生否定了乙医生的方子,结果不好该怎么说呢?医生之间也是矛盾的。 所以,个人的主张,但凡前边医生看过开过药的,不再开药。看中医,病人是要有些就医学问的,这些看中医的注意事项值得说说,很有必要。 一是看中医要信任中医。现代人多了中医西医多条就医渠道,这是幸福的事,中西医优势互补或者结合能够解决很多双方效果不好的疾病。但还有一些人对中医抱有疑虑,这种心态正常,但是看中医多些这样心态,常会引起心理反应,干扰疗效。既然选择中医,信任是重要的。 二是在短期内不要频繁换医生。这个短期起码在两周内,现在病人选择医生,自主性大,想看谁看谁,看得不好说得不投机就换了,吃几服药就换了,别的医生说个法就换了,如此这般显得草率。建议看中医,不要频繁换,认识一个好中医就从年轻时候交朋友,可以保佑长久。当然我说的是有水平的中医,如果看了一个上来一次就开几千几万的中药,这样的中医属于不靠谱医生,换的越快越好。 三是多种疾病于一身。现代医学讲究分科,头痛看头去脑病或神经内科,脚痛看脚去周围血管科,胸闷去心血管科,口渴尿多去了内分泌科,如此要是多个症状于一身也要看多个医生,心血管疾病开了药,妇科开了药,皮肤科开了药,结果怎么吃呢?实际上,中医历来是大学科,或者全科,大致分为内外妇科儿科,如今套现代医学分科,结果就乱了。这对病人影响很大,好中医就是全面联系看疾病,分割化不是中医。所以这样情况就会出现一个医生开热药,一个开寒药的情况,怎么选择?病人不迷糊就不正常了。 四是不要乱加药。常有病人开了药,回家不遵医嘱,乱加药,要不加补药,要不甲保健品,要不中西药合用,或者再加一些成药,如此乱加药,主攻方向不明确。如吃了桂枝汤又加了六味地黄丸,解表不及又加滋腻,乱了。吃了泻火药就又吃了火锅,喝了酒基本就没效果了。所以看中医要听医生的,不要道听途说,乱七八糟的加药。 五是不要与医生辩论。看病常有偶然性,名老中医看不好的病年轻人看好了的事情常有,内科看不好外科看好了也正常,妇科看不好内科看好了也可,这就是中医,常与人有关,好大夫可遇不可求,而医生个人思路经验与治好疾病关系密切,同行之间尚且辩论,互相不服,对于外行病人怎么办呢?临床有病人看了医生,然后说医生说得不对,这样情况医患信任建立不起来,治疗无意义,但实际上掌握真理的可能就是这个以为说错的医生。 六是懂礼貌规矩。中医看病,过去总喜欢堆一屋子人,学生,病人,家属一起围得里三层外三层,这样氛围有喜欢的,也有不喜欢的,特别是女病人涉及隐私,遇到这样情况作为病人要自觉遵守就诊规矩,不要不请自到,不要听别人病情,这是社会进步。同时病人多,人人都不想久等,但又不能加队,如此就需要多些耐心,有些病人等的焦虑,脾气暴躁,与医生吵架,这样医生心里波动,直接导致就诊效率不高。 七学会与医生交流。看病如果遇到一个给你电话微信的医生,恭喜你,你绝对遇到了好医生。当然我不是说不给你电话的医生就不好,给不给都是医生权力,而愿意把电话给你,医生对病人的信任绝对百分之一千。有了联系方式,要学会利用,一方面可及时反馈病情变化,治疗有效无效的结果给医生回应,有利于医生总结病历,总结经验,形成好方法;另一方面可以作为咨询热线,当然要在医生不忙的时候。懂得利用医生这根电话线,微信群,将会更加方便。 当然,注意事项很多,如不化妆不涂口红,不吃味道浓烈的食物,不刮舌苔,不染指甲等,同时要关心饮食起居睡眠大小便情况,女子熟悉月经周期量色,都是十分必要的。当然,作为现代人,都是知识分子,知道一些中医药知识,也便于医患交流。
文//孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科近期很多人发生了口腔溃疡,得了之后影响吃饭、说话,很痛苦。这种疾病主要发生在口腔黏膜,表现为圆形或卵圆形的溃疡面,一般局限在口唇内侧,也可以波及到舌头、咽喉,发病不分男女,不分季节,一般在精神紧张如考试前期、熬夜、工作压力大、情绪不畅、月经前、天热气躁、湿热旺盛等情况下更易发生。那么得了口腔溃疡该如何办?1、现在人们生活节律加快,夜生活丰富,很容易造成机体功能失调,发生口腔溃疡。因此,保持生活作息规律十分重要,不熬夜,要早睡早起,加强身体锻炼,养成良好的生活习惯。2、保持健康情绪。口腔溃疡与情绪关系密切,一般性格急躁的人、情志不遂的个体容易发生,生活中要注意调节好情绪,戒躁戒怒,要减少欲望,清心寡欲,排除心火。3、饮食清淡,忌讳辛辣刺激、油腻荤腥食物,尤其是炎热天气,应该减少食用。观察发现,在夏季炎热天气要适量控制酒类、西瓜、樱桃等摄入,减少湿热生成。4、保持口腔卫生和大便通畅。口腔不卫生容易加剧细菌滋生,造成感染,刺激创面;大便不畅容易积聚毒素,造成内热集聚,热邪上攻,容易发生口腔溃疡,因此得了口轻溃疡,尽管疼痛,但是还应该保持口腔卫生,采用淡盐水漱口、刷牙,喷涂冰硼散等,要养成良好的排便习惯、保持大便通畅。5、积极治疗。因为本病有自限性,所以很多人得了口腔溃疡,隐忍不治疗。实际上,口腔溃疡是整体功能失调的一个反应,也多有诱发因素,往往伴发其他症状,中医药在治疗方法上多样,可以采取中药内服、针灸、药茶药膳、拔罐等治疗,通过辨证施治改善患者体质,不仅能够有效缓解症状,而且控制溃疡复发。
文//孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 近段时间,天气变化很快,忽冷忽热,加之天气干燥,很多病人出现了咽喉不适的情况。要么是喉咙干燥疼痛,或者痒痛,以及口腔的溃疡,这样的情况下,常常会引起局部和颈部的不适,一些人会很快地出现症状,表现为淋巴结肿大。 淋巴结肿大后,一些人十分敏感。特别是近些年甲状腺疾病的泛滥,很多人往往担心有什么不良,所以在淋巴结肿大之后紧张的不得了,打电话咨询,或者上百度查,或者到内分泌科、外科、肿瘤科等就医。 淋巴结肿大不会平白无故,事必有因。它可以是一种疾病,也可以是其他疾病的表现,常发生于下颌、颈部或耳后,通过颈部淋巴结触诊可以明确位置大小软硬度活动度,初步判断良性恶性。 淋巴结检查是医生基本功,不过随着检查技术特别是超声技术的发展,淋巴超声检查基本作为了常规,判断更客观准确,避免漏诊误诊。 肿块存在带给人的感觉不一样,有些人得了或摸到了,紧张兮兮,天塌了;有些人了解淋巴结,肿大了并不当回事;小孩子淋巴结肿大了,只要不发烧还可能活蹦乱跳;一些人可能因为不重视忽视了,以至于耽误病情,这样的情况不少。 人们总是不放心的最主要的就是担心发生肿瘤。事实上,一般颈部淋巴结肿大是自身的一种保护性炎性反应。正常人颈部淋巴组织有淋巴结,就像一个个保护的岗哨,有一些发生在局部的病变或者炎症的反应都可能诱发淋巴反应,如果病毒或细菌感染较重,常引起淋巴结肿大,这是一种保护性的反应,在肿大淋巴结内可能已经进行了多轮鏖战,杀敌无数,或者杀敌一千自损八百。 发现颈部有淋巴结肿大并不一定意味着严重,作为人体的一种保护性反应,多数情况下相安无事,在病毒细菌清掉后很快就好了。尽管如此解释,但并不能够放弃内心的戒备。 一方面近年来肿瘤的发生率特别高,而且不少是恶性,这样对人的刺激是比较强大的。另一方面淋巴结肿大存在,常引发不适,如疼痛,发热,加之咽喉不舒服的,会特别的关注肿大的淋巴结。一些人在不停地进行刺激,还有一些治疗的方式方法宣称通过淋巴结按摩或者穿刺等进行治疗,这样无形中加重了病人的关注度,淋巴结响应升级。在正常的免疫反应当中起到保护性的措施,一旦加强关注则很容易诱发新的反应,加重患者的不适感。 对于患者担心淋巴结肿大的恶性良性是可以进行初步判断的。一般来讲,淋巴结肿大之前发病突然,常有诱因如上呼吸道感染,接触刺激性的烟雾粉尘,这样造成的短时间的不适引起淋巴结的保护性反应。 这样的反应有明显的疼痛感,一般位置固定但推之能动,表面光滑,遇到这样的情况就不要过于担心,一般常在咽喉不适缓解后很快消失。但有一些医学淋巴结肿大会潜伏着一定的危险,这样的淋巴结可以表现出没有任何的症状,或者没有疼痛感,按之也不疼,推之也能动但活动度低,或者形状不规则。这样的情况多考虑是局部的恶性或复杂病变。可以是肿瘤的转移,也可以是局部淋巴结恶变,或发生结核等,需要引起一定的重视。 这样的情况发生都不会是无端之木,常常会有明显的客观存在的疾病,要注意排查。 淋巴结肿大之后不要害怕。一方面要结合自己近期发生的病状和身体不适,分析排查。急性期的要考虑感染的可能,可以通过检查血常规判断是病毒或是细菌的感染,使用一定的抗生素等就能够很好的控制病情。对于慢性的或者转移性的,要密切观察病情,有原发性病症进行跟踪追溯。一些在无意之间发生的,如果怀疑有恶性的可能将进行必要的超声或CT核磁共振的检查等等,以便早期发现存在的异常。对于怀疑结核或艾滋病等传染病引起的,要详细问诊,进行必要检查。 淋巴结肿大,在中医来讲属于癳疬范畴,有不同的原因,可以表现为风热毒,也可表现为各种郁滞,或与痨虫感染有关,与痰湿瘀血关系密切。临床常通过疏风解毒,活血化瘀,疏肝解郁,化痰理气,抗痨杀虫等进行治疗,常可收到满意效果。 特别是对于咽喉疼痛引起的淋巴结肿大,症状多为风热毒,与上焦肺关系密切,如果大便干结,通泄就是妙方。肺与大肠相表里,大便通畅,热毒下行,常可快速缓解症状。但也要根据患者体质针对治疗,非实热不要轻易泄下,以免引邪入里,病邪留置不去,凝结在局部,造成慢性反应。对于怀疑恶变或结核等传染病者,要及时采取现代医学技术确诊,以免耽误病情,或处置不当,造成传播。 本文系孟长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 一哥们得了口腔溃疡,听很多专家讲这病是自己可以好的,就忍了一周。结果忍了一周没好。后来,听人说可以服用维生素B2治疗,他将信将疑。但是就在这将信将疑的一周时间里,口腔溃疡好了。 很多人都患过口腔溃疡。我身边好多朋友,总是每隔一个阶段就会出现一次口腔溃疡,或者一周就好了,或者持续好长时间。在网上关于口腔溃疡的帖子多的很,有网友说自己已经被折磨了十余年,也有刚得的,也有吃了不少药没效果的,当然也有不少说自己肯定能够治愈借机销售一些东西的。 这样复杂的情况,自然让很多人找不到了北,究竟得了口腔溃疡该怎么办? 这里首先要搞清楚,什么是口腔溃疡?其实很简单,就是口腔发生了溃疡病变,这个溃疡发生在黏膜或者舌体,引起了局部组织发生炎症、充血坏死、出血,引起神经痛性反应,造成饮食、说话困难。一般比较局限,少数散发在口唇内侧、颊内膜,也可以发生在咽喉、唇系带,有时候也会引起舌头的溃疡,或者颌下淋巴结肿大。这个病,外人感觉不到,各种痛苦只有患者自己体会。 哪些原因容易导致口腔溃疡?说实话,至今没有很明确的结论,可以说是多种因素综合作用的结果,包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。 一病人去看口腔溃疡,医生建议病人去排查艾滋病,吓得病人不轻。那么,口腔溃疡怎么会与艾滋病联系起来?这是有原因的,因为艾滋病患者自身免疫缺陷以及后期发展过程中人体免疫力、抵抗力的下降,很容易导致口腔黏膜的抵抗力下降,或者发生各种损害。 口腔溃疡的发病机制是口腔黏膜的病变,造成口腔黏膜防御屏障下降的或者损害的疾病,都会诱发。这里与免疫力低下也有一定的关系。如一些长期生病的慢性消耗性疾病患者,或者一些久服抗生素造成口腔菌群失调的,或者气血不足的病人,都很容易发生。 但是,这里并不是说身体十分强壮的人不发生口腔溃疡,实际上这些人也容易患上,这就涉及到中医对该病虚实的认识上来。中医认为,该病虚实均有,与体质有密切关系。前边讲过的免疫力低下,很多都是虚证或者以虚证为主;而一些人则可能是完全的实证表现,如脾胃湿热、肠道积热、肝郁气滞的病人。 在中医看来,这个症状都不是单一的,往往伴随着其他情况,与身体整体失调都有密切的关系。如脾胃湿热的患者,这类病人口腔溃疡最容易发生,一般与喜食膏粱厚味或者辛辣有关,很多时候常常伴发大便干结或者黏腻不爽,小便黄,口干口臭等症状;如一些女性也常发生,这与其经血运行、肝脉疏泄有关。 我曾治疗一女性口腔溃疡,其每逢月经来临前就要发病,月经后自然好转。观察发现,那些气量狭窄、爱生闷气的女性或者男性容易发生口腔溃疡。 以我个人的观察和治疗体会,对口腔溃疡要分清楚轻重缓急,持续的时间以及有无其他并发症状,或者是不是有原发疾病。这里边,很多时候我们可能习惯的认为是自限性的疾病,但也有很多可能就是癌前的病变,或者是传染性疾病如手足口病、艾滋病等的表现,所以并不能掉以轻心。 日常还有很多人依旧迷信于补充维生素的方法。 这究竟有没有用,一要看是不是维生素缺乏了;二要看是不是维生素缺乏引起的。维生素缺乏都有自己的表现,一般根据情况可以判断,也可以到医院进行抽血化验。如维生素B2缺乏,常发生口角糜烂、舌炎,如果确定是缺乏了,补充自然有效果;也有人讲,维生素C缺乏也容易造成口腔溃疡,而且维生素C也有利于创面修复,补了也无妨。 但是,如果指望着维生素解决所有的口腔溃疡是不现实的,很多时候会发现是没有效果的。对于疾病发生所要进行的维生素补充,基本上属于辅助性质。要治疗口腔溃疡,还必须依据患者的整体情况进行处理,滥补乱用并不好。 很多人包括一些医生都习惯的认为口腔溃疡都是实证,等同于上火。甚至于一些病人来到医院看病也诉容易上火得口腔溃疡。过去流行的有三黄片、黄连上清片、栀麦清火片等,对证了肯定有效。在治疗中,很多人也会采用抗生素疗法,实际上对于真正的感染可以用,一般不需要使用抗生素类药物,其不仅不能很好地控制病情,而且容易造成口腔菌群失调。 前边讲了,口腔溃疡发生有虚有实,属于实证的使用中药败火药、扎针放血、通利大小便、清理五脏之火等都有效果,而虚证可以滋阴疏肝、疏肝解郁、益气养血、甘温除热、调和月经等都有效果。 中医在治疗上主张根据患者的整体状况进行辨证施治,这为治疗口腔溃疡以及伴发的症状提供了很好的思路。而且中医方法多样,可以服用汤药、针灸、按摩、理疗等,效果可靠。而且在这方面,还有很多的经验方子,如用辛温的吴茱萸、五味子粉、肉桂醋调贴足底涌泉穴都有引火下行的作用。所以,对于口腔溃疡的病人在排除了恶性可能的情况下,首推中医治疗;即使恶性确诊,采用中医治疗同样有效。 当然,在所有的治疗当中,我们一定不能忘记对患者生活起居的调摄,如容易上火的就要注意清淡饮食、忌讳辛辣刺激;容易生气生动怒的,就要学会调节心情;经常熬夜的,那就要按时作息,养成习惯。这些生活方式的调节,也是维护人体健康的重要法宝。实际上,无论虚实,都是人体机能阴阳失衡的表现,要想彻底控制发作,就要静心调摄,杜绝各种不良的 生活习惯和生活方式。(河南中医药大学第一附属医院内分泌科)
孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 一些人常会发生尴尬,那就是天一转凉或者冬季天气寒冷,就小便不断,一个劲的往厕所跑,有时候尿液量多,有时候尿液量少。那么,这个问题究竟是生理问题还是病理问题呢? 说属于生理问题的观点比较多。持这样观点的人多从尿液的代谢角度进行解释,尿液代谢是血液运行的一个部分,要经过血液、原尿、尿液的复杂的代谢过程,这个过程跟血液、肾脏、膀胱密切相关,也与控制尿液生成代谢的利尿激素、抗利尿激素、醛固酮等作用有关,当然也与天气变化、饮水量的增加等分不开。 有人认为,水液代谢的主要渠道就是汗液、尿液和呼出的气体,冬季汗腺收缩,汗出不多自然就尿液增加。不过这里的问题是,这种理论解释不了所有的人的问题,因为天冷尿频的问题一部分人发生一部分人没有。对于尿液代谢与环境气温变化的关系现在研究的还不深入。 当然,天冷尿频也有中医的解释。《黄帝内经·灵枢》在《五癃津液别篇》说到:“水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣厚则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆,则气为之闭塞而不行,不行则为水胀。” 尿液属于中医水液代谢的一种物质,中医认为水液代谢需要多个脏腑的参与,但与五脏六腑中的肾脏和膀胱关系密切,离不开阳气的作用,这个阳气主要是肾阳,水液需要在阳气的作用下升腾气化,从而发挥正常的生理功能,其中浊中之浊者下达膀胱为尿液,浊中之清者又通过三焦输布,通过肺主皮毛的作用到达全身,化为汗液。如果阳气不足,肾阳不能温煦,膀胱水液气化不足,就会出现尿频或者尿液滴沥的情况。这样的情况常见于肾阳不足的患者,而天气寒冷外界阳气不足寒气加重则会进一步损伤人体阳气,阳虚更加明显,往往通过加热取暖或者温补可以有效缓解。这样就能够很好解释,为何天气变冷一部分人尿频一部分人不尿频的问题了。 上边是从中医、西医的角度对天冷尿频进行分析,虽认识不同但各有道理。但临床尿频发生常需要与尿路感染、前列腺疾病等相鉴别,特别是一些老年男性前列腺肥大的患者要特别注意。尿路感染的患者急性期一般会出现尿急尿频尿痛,慢性感染者常常膀胱刺激征不明显,一些老年人尿道松弛也容易出现漏尿尿不尽的情况,而且这些情况在天气变冷的情况下更容易加重,这就需要根据患者症状进行辨证考虑,如果符合肾阳不足的,则可以通过补益肾气、温补肾阳方法改善人体的功能,从而有效的调节尿液的代谢。
李连杰是大家喜爱的影视武打明星,出了不少好的作品,其自爆有甲亢的病史,而且一些专家也从发布的照片看到了其眼睛突出的表现。 看着明星因为甲亢受到的折磨,对医生来讲也是一种同情。 甲亢就是甲状腺功能亢进症,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状,女性可能引起不孕、月经失调、闭经等情况。 最初识别甲亢是因为自己的一个表妹,当时刚上初中。日常就是总觉得心慌,头晕,学习注意力不能集中,当时也没有当做什么大的问题,觉得可能是厌学症,也曾担心过贫血,到医院做了一些治疗、服了补益气血的药物,但是后来还是不行,就到了医院抽血化验,最终查出甲状腺功能亢进。而诊断明确之后,就开始了漫长的用药,但是没有很规律,结果几年之后依旧没有很好的控制,服药后颈部、周身变粗、变胖,而后觉得效果不好,就放弃了一段时间。最后选择了做I131,做了两次至今也没有取得很理想的效果。 这个病是不是特别的麻烦,从周边的病人案例来看,真正完全控制是需要很规范的治疗的,这方面虽然中西医都有手段,也有中医宣称能治疗的,效果很好的,这是有的。但是我个人认为中西医药结合起来运用效果更为可靠,特别是有凸眼倾向的患者,应该更加注重治疗的规范。在选择对抗甲亢的药物上,还是应该规范的服用1.5到2年以上的为妥当,这样能够更好的稳定激素的水平和甲状腺组织的功能,在服药的同时结合疏肝解郁、清利肝胆、理气化痰、软坚散结、活血化瘀等中药往往效果更好。 一般情况下,大多数患者控制的都很好,有些人控制的指标稳定最后彻底的放弃了药物,多年未发,但是总有不少也是会复发的。近些年来,发觉复发的会更加的多一些,分析主要有几种情况: 一种是对西药不能耐受的。这样的病人服甲亢药物后容易过敏或者有刺激性反应,有人不能运用。同时还有一些孕妇或者产妇、老人等,合适药物缺乏,影响控制。 二是不能坚持的病人。一些病人开始规律的治疗,指标恢复很好,但是很容易就此就见好就收,而不能坚持长久;日常还有很多关于抗甲亢药物副作用的宣传,从而导致放弃治疗。 三是无论中西药都不能很好控制的,有难治性的甲亢,也很规律,甚至有人用到了三年以上的也是不行,就是那么顽固。 临床上见到一些患者,总是不能够坚持治疗,而且很容易受到一些因素干扰。曾经有一个状态十分好的甲亢患者,治疗了半年之久,指标正常,工作生活状态都好,但是却因为回老家听到了一个老中医的理论,而彻底的放弃了西药治疗,最后坚持了半年中药,凸眼了、指标又上来了。后来又调整了好久,方才回复,中间经历很大的波折。 这里边有不少问题,一是自己不能耐受,二是周期长不容易坚持,三是一些江湖游医或者保健大师包治包好的宣传忽悠了不少人,让病没有治好又反复折腾,得不偿失。而作为像李连杰这样的情况,考虑也必有不规范治疗的情况,影响了整体状态。 其实甲亢不是一个什么难事,但是却总是会缠绵难愈,这中间有疾病的原因,也有病人及周围人的心态问题,也有生活方式的问题。 一般情况下,在明确甲亢之后,要进行规范的治疗,也都知道要控制海产品等的摄入;结合中医的认识,患者必须保持情志舒畅。但临床上甲亢的病人往往做不到,很多患者长久以来情绪不佳,而又因为激素的作用表现出很大的兴奋,所以感情不稳定。周边人不理解,再加上工作生活压力大,很容易复发。 有一个值得注意的问题就是,甲亢治疗后的甲低问题,这种情况的发生很普遍。经常看到一些患者的治疗方案中有抗甲状腺药物和补充甲状腺素同时运用的情况,这主要是因为在抗甲亢的时候引起了甲低,就开始补充甲状腺素,这样治疗虽然曾经有文献建议如此操作,但实际上长久效果并不好,也不是很多专家的推荐。对于药物引起的甲低,应该在调控抗甲亢药物量和服药方式上下功夫。这里边,是要根据患者的具体情况和检测指标进行调整的,不能骤升骤降,也不能断然停药,要慢慢的调理。 治疗甲亢虽然时间长,但是心态的调整一直是必须做的工作。所有甲亢的病人除了一些老人淡漠型之外,很多是以兴奋为特征的,兴奋的人,情绪激动、富于感情,而又有不舒服的症状,实际上是有着极大的痛苦的,作为亲人和朋友一定要给予更多的安慰和支持,减少不良情绪和事件的刺激,周围共情支持也是极为重要的治疗方式。
一、甲状腺疾病多与情志不畅、生活刺激关系密切,平时要注意情绪调控,学会表里如一,心胸豁达很重要。对情志不畅病人要多些关心关爱。 二、甲状腺疾病古人早有认识,中医归于瘿病范畴,也可归于其他各类疾病,但甲状腺为本。对甲状腺疾病的治疗,中西医结合治疗效果好,为首选方案。 三、甲亢病人以消耗性兴奋性增加为主要表现,日常见到情绪暴躁、多吃消瘦、眼睛突出的或容易出汗、心慌、舌颤手抖、大便拉稀次数多或月经不调、量少、脱发秃顶、阳痿早泄者均可排查,如今竞争压力大,生活不易,建议将甲状腺彩超和甲功五项作为常规体检项目。 四、甲减患者以低能量代谢为主,如果甲亢属阳,甲减则属阴,临床见表情淡漠、手黄脸黄、怕冷、皮肤粗糙、月经量多者要排除甲低可能。 五、体检彩超结果显示结节,先不要紧张,要进一步确定分级,三级以下形状规则的,查个甲功五项,没事就可以回去定期复查。结节良性恶性和大小没有关系,怀疑结节恶变先看彩超结果,四级以上的要怀疑,此期多为骑墙族,可进一步排查确诊,或保守或手术要进行外科会诊。结节并不是现在就多,如今超声技术让结节无处藏身,实际上过去结节也不少。 六、桥本氏甲状腺病目前比较多,但常被漏诊,多数医生查甲功不查抗体,影响桥本氏病诊断。建议甲功五项作为常规,两个抗体必查。桥本氏病西医目前对抗体阳性办法不多,可以观察,或服用中药整体调节。因为抗体阳性提示甲状腺组织损伤,可引起甲亢或甲减,甲减可直接用药补充甲状腺素。而伴发甲亢的根据实际情况来考虑是否用药,无明显不适的可以观察暂不用药,有明显甲状腺素毒反应并且持续时间长的可给予抗甲亢药物。 七、甲亢治疗用药必须规范,用药前要检查肝功能和血常规,对自己和医生都是保护。无论何种药物都要个体化,因人而异,药物用量要适宜,不可逞强乱用,急功近利。调节用药犹要注意,复查甲功常是经济负担,但目前也是指导药量调整的必须手段,指标正常或稳定要坚持一年半以上,所以药物治疗甲亢要有耐心,不要随意停药或相信秘方,控制不当极易复发。 八、甲状腺素是激素药但不是毒药,甲低病人或做了甲状腺切除或放射治疗以及生育需要tsh高者,应该补充,需长久者可逐步调药到最小量,不要贸然停药或吃吃停停。对孕前未查但怀孕后发现甲低者也要尽快足量补充甲状腺素。 九、所有甲状腺疾病患者都可采用中医治疗,但中医应用关键在于辨证施治到位和优秀的医生,这个病高发常被不正规医院或医生利用,要注意看医院和医生资质,一般大包大揽包治包好或一个药方来路不明价格昂贵的都不靠谱,要提高警惕。一些中医排斥现代检查,一味使用中药半年一年,也不可取。一些病人西药控制良好或指标稳定,中医让其随意停药是不负责任的表现。对于青年型甲亢药物控制不好或过敏或肝功能损伤严重者,或选择放射治疗前,建议使用中药,尽可能保留甲状腺组织。 十、控制饮食和改良生活方式十分重要。甲亢要控制碘盐和海鲜等,甲减可适度增加。目前没有权威说法解释加碘盐诱发甲状腺疾病高发,因人而异吧。有家族病者,要注意观察,加强预防。 十一、甲状腺疾病不可怕,就是恶性也是有着极好的治疗效果,得了疾病心态很重要,要注意体质调整,有些人甲状腺乳腺子宫卵巢全发病,我称之为一藤多花,根本就是体质问题,要整体调整,不然就会按住葫芦起来瓢。 本文系孟长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。